【针灸】冰冻肩
常吹冷气的后果

肩膀酸痛：第廿一篇

肩袖肌群

X线显示右肩骨质

肩关节疼痛

 

肩膀疼痛，手举不起来就是“五十肩”吗？

肩周炎的正式医学名称为 “黏连性肩关节囊炎”（Adhesive Capsulitis），民间也有人称为“冰冻肩”（frozen shoulder）或五十肩。 五十肩发生的主因是肩膀关节囊组织发炎，导致肩膀疼痛、无法抬高而难以做到对侧梳头等动作。出现肩膀痛或肩关节痛，手臂举不起来就是所谓的“五十肩”吗？

了解真相:患者配合医者诊断

依据人体的构造及解剖，肩膀包含骨与关节、肌肉、肌腱、韧带、滑囊及间隙等结构组织，任何一个相关部位出现损伤都会引起肩膀疼痛和出现功能性障碍。

除了肩周炎（民间常说的“五十肩”）之外，只要肩膀出现滑囊炎、腱鞘炎、关节不稳、肌腱撕裂、盂唇损伤等问题都会造成肩膀疼痛，“五十肩” 只是造成肩膀疼痛或肩关节疼痛的其中一个病因。

此外，肩旁疼痛或肩关节疼痛还可能由颈椎病、肺部肿瘤、心脏疾病等引起。真正要处理肩膀疼痛及肩关节疼痛的问题，患者就需要配合医者的诊断，找出病因，才能对症治疗。

医案:

临床当中因为肩膀疼痛来看诊的不在少数，其中症状有肩周疼痛、活动障碍、伴随肢体麻木等，门诊时患者都习惯性称之为“肩周炎或五十肩”。

实际上，大部分患者肩膀疼痛并不是肩周炎引起的。科学数据也表明：真正的肩周炎临床发病率并不高，只占肩关节痛的10% 至15%，那些自称肩周炎或五十肩的患者中，超过三分之一以上患的是肩袖撕裂。“肩袖损伤” 才是肩关节疾病中发病率最高的。

各种病因导致的肩膀疼痛或肩关节疼都会影响肩关节活受限而且日益加重，如果不能及时治疗，最后会造成局部的肌肉痉挛或萎缩，给生活和工作造成严重的影响。

病例一:肩袖损伤

55岁的林先生，右肩疼痛1年，活动及睡觉都胀痛难受，严重影响睡眠和活动受限，甚至有右上肢麻木牵扯痛。

最近，到我门诊接受3次的治疗后，症状缓解，活动正常。林先生自诉晚上睡觉或侧睡的时候，感觉手臂疼痛加剧，伴有右上臂牵扯麻木感。体格检查发现患者活动度右肩前屈90度受限疼痛，外展120度受限疼痛，被动前屈外展正常，后伸也正常。

胸小肌和右冈上肌压痛明显，进行压腹试验，出现阳性，提示肩胛下肌肉出现受损，建议患者先到医院做X 线检查，拿了报告再回来门诊。
林先生的X线显示右肩骨质没有出现任何异常，患者后伸时无任何异常表现，并不属于肩周炎，诊断结果为肩袖损伤。

肩袖是由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱构成的，是肩部运动的主要执行者。而肩袖损伤指的就是四个肌腱中出现炎症或肌腱撕裂的情况，林先生是属于冈上肌腱损伤的一群，这也是临床上最为常见的症状。

明确了林先生的病因，制定了相应的治疗方案，针灸治疗取穴于阿是穴、天宗穴、肩前穴、肩髃穴和肩贞穴等，然后配合松解手法处理右侧冈上肌、肩胛下肌和胸小肌，3个星期后林先生肩部疼痛的症状明显缓解。

又经过一段时间的治疗，林先生疼痛症状完全消失，右肩关节活动度恢复正常，一个月后回访未复发。

病例二:寒湿痹阻

黄女士，48岁，家庭主妇，因右肩疼痛几个月，症状越来越明显，导致手臂不能上举而前来就医，之前曾在其他中医诊所进行针灸、推拿、放血拔罐等效果不佳。

因此，在我门诊时配合中医四诊（望闻问切）诊断，发现患者喜爱长时间在家里开冷气，常在家穿露背装或吊带装，导致受风寒湿外邪入侵体内，造成气血运行不畅，阻滞经络。

尤其是手少阳三焦经有寒湿痹阻，患者舌象苔白，脉象为脉弦紧，这是中医里的典型痛痹，患者肩关节疼痛，痛有定处，得热稍缓，遇冷则剧，特别是晚上睡觉长时间吹着冷气，导致肩关节在半夜疼痛加剧，影响睡眠素质。

经过详细的诊断后，黄女士的主要病因为寒湿痹阻导致肩膀疼痛及手臂无法举起，就以祛风通络，散寒除湿为治则，配合中成药和针灸加速疗效。

除了专注于疏通右手臂三焦经之外，也配合中医说的同气相求，亦疏通足少阳胆经，中药方以温经通痹汤为主，方以附子、干姜、炒川椒温阳以祛寒；乌梢蛇、蜂房、土鳖虫活络通经；当归、丹参入血和营，活血通络；稀莶草、羌活祛风除湿，共奏散寒通络，宜痹止痛；针灸治疗：取穴于肩井、天宗、肩髃、膏肓、云门、肩贞、阿是穴等。

经过三个星期的中药调理和针灸治疗后，患者肩关节活动度明显改善，疼痛已减轻一半以上。治疗期间，交代患者减少使用冷气，避免夜间睡觉冷气直吹身体，或加被保暖身体。

总结:

临床当中发现很多的肩周问题的患者都是其症状比较重，甚至影响到工作生活，才来寻医进行治疗调理，还是那句老套话，病从浅中医，当身体发出任何信号时候，就要当下放慢步伐，抑或是停下脚步，留意并关注我们自身的健康，这时只需小小的调整或治疗，身体就会很快的恢复好健康的状态。

其实，照顾好身体，保持健康并不难，只是我们常常忘记了与身体的对话，忽略了身体发出的各种信号。肩膀疼痛，越早治疗，疗程短，疗效快。

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